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子宫肌瘤的临床症状有哪些

发布时间:2018-04-29    来源:北京华博医院

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       子宫肌瘤依据其生长部位大致分为3型:粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。影响宫腔形态的肌瘤主要是粘膜下肌瘤和肌壁间内凸肌瘤。子宫肌瘤的临床症状取决于肌瘤的部位、大小、生长速度、有无并发症等因素。
  主要临床表现有
  (1)月经改变:是子宫肌瘤最常见的症状。主要见于较大的肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤,浆膜下肌瘤很少引起月经改变。表现为经量增多、经期延长。其原因为:①宫腔内膜面积增加;②肌壁间肌瘤影响子宫平滑肌收缩;③子宫内膜微血管改变;④合并内膜息肉和内膜增生等。粘膜下肌瘤伴坏死或感染时还可有持续阴道流血和脓血性排液;
  (2)下腹部包块及压迫症状:当子宫增大超过12周妊娠大小,或位于子宫底部的浆膜下肌瘤,于下腹正中可触及质硬包块,膀胱充盈时更易触及。随着肌瘤增大,压迫邻近器官出现相应症状。如前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急;宫颈肌瘤压迫膀胱三角区可引起排尿不畅甚至尿潴留;子宫后壁肌瘤可压迫直肠引起大便不畅、排便后不适;阔韧带肌瘤可压迫输尿管,甚至引起肾盂积水;
  (3)白带增多:肌瘤使宫腔内膜面积增加、腺体分泌增多及盆腔充血,致白带增多。粘膜下肌瘤合并感染可致脓血性白带;
  (4)疼痛:肌瘤一般不引起疼痛。肌瘤增大压迫盆腔脏器、血管、神经, 可出现下腹胀痛或隐痛;带蒂肌瘤扭转、肌瘤红色样变可导致急性腹痛;粘膜下肌瘤刺激子宫收缩,可致痉挛性疼痛。肌壁间肌瘤可致继发性痛经;
  (5)不孕与流产:肌瘤可致不孕, 增加流产和早产的发生率。对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位及大小有关。位于宫角部的较大肌壁间肌瘤可影响输卵管的通畅, 粘膜下肌瘤可影响受精卵着床;
  (6)贫血:长期月经量过多或不规则阴道流血可致继发性贫血。较严重的贫血多见于粘膜下肌瘤患者。
  子宫粘膜下肌瘤可全部或部分性地突入宫腔。声像图表现为圆形包块,且有被膜,其宫腔内部分表面覆盖子宫内膜,在肌瘤的基底部子宫内膜多呈中断状,而表面的被膜与子宫内膜相延续,蒂或基底多较宽。较大粘膜下肌瘤可形成带蒂粘膜下肌瘤并可向下达宫颈管内,甚至达宫颈管外,形成带蒂粘膜下子宫肌瘤脱出到阴道内,二维超声图像宫腔内可仅探及条带状低回声。对于这种类型的肌瘤, 应用彩色多普勒观察血流情况能帮助提高诊断率。
  根据瘤体与宫腔的关系及彩色多普勒表现,可分为3型。I型为肌瘤由肌壁间部分地突向宫腔,子宫体正常或稍大,子宫内膜基底线隆起变形,子宫内膜层受压,彩色多普勒血流影像(CDFI)见瘤体包膜有环绕血流信号或星点状血流信号,较小瘤体内部无明显血流信号;Ⅱ型为肌瘤完全突入宫腔内,但瘤体未脱出宫腔,宫颈管无扩张。CDFI显示瘤体周边有包膜血流、星点状血流或探及来自肌层的瘤体基底部血流信号;Ⅲ型为带蒂脱出型,宫壁回声尚均匀, 宫腔内可见条状低回声带,起自宫腔并延伸至宫颈甚至阴道内,宫颈管可扩张,脱出物为实质性低回声或中低回声团块,肿瘤脱到阴道内,宫颈管呈喇叭状扩张。CDFI在宫腔内探及条状蒂部动静脉血流信号, 一直延伸至宫颈或阴道内瘤体处。

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