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勃起功能障碍如何诊断

发布时间:2018-04-24    来源:北京华博医院

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  一、常规评估项目

  (一)病史

  ED的诊断主要依据患者的主诉,因此获得客观而准确的病史是该病诊断的关键。应设法消除患者的羞涩、尴尬和难以启齿的心理状态。应鼓励患者的配偶参与ED的诊治。

  1、性生活史、婚姻和生育状况

  (1)性功能评估:性欲如何?性刺激下阴茎能否勃起?硬度是否足以插入?能否维持足够时间?有无早泄等射精功能障碍?有无性高潮异常等。偶尔出现性交失败,不能轻易诊断为ED。

  (2)ED起病特点和病程:ED发病是突然发生,还是缓慢发生,程度是否逐渐加重?ED是否与性生活情景相关?有无晨间勃起等?

  (3)ED的严重程度:ED的严重程度可分为轻度、中度和重度(完全性)由于ED诊断具有较强的主观性,临床上采用国际勃起功能问卷-5(International Index of Erectile Function5,IIEF-5)(附表1)或中国勃起功能问卷表-5(Chinese Index of Erectile Function5,CIEF-5)(附表2)来客观评估ED的严重程度。

  按阴茎勃起硬度分级:1极,阴茎只胀大但不硬为重度ED;2级,硬度不足以插入阴道为中度ED;3级,能插入阴道但不坚挺为轻度ED;4级,阴茎勃起坚挺为勃起功能正常。

  (4)非性交时阴茎勃起状况:过去与现在有无夜间及晨醒时阴茎勃起,性幻想或视、听、嗅和触觉刺激有无阴茎勃起。

  (5)精神心理、社会及家庭等因素是否影响勃起功能:发育过程有无消极影响与精神创伤,成年后有无婚姻矛盾,性伴侣不和,缺乏交流;意外坎坷,工作压力大,经济窘迫,人际关系紧张,性交时外界干扰;自身不良感受,怀疑自己的性能力,自卑;性无知或错误的性知识;宗教和封建意识影响等。

  2、与ED相关的伴随疾病与损伤等情况

  (1)系统疾病

  全身性疾病:心血管病、高血压、高脂血症、糖尿病和肝肾功能不全等。

  神经系统疾病:多发性肝硬化症、重症肌无力、脑萎缩和睡眠障碍等。

  生殖系统疾病:阴茎畸形、阴茎硬结症和前列腺疾病等。

  内分泌性疾病:性腺功能低下、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等。

  心理性疾病:抑郁、焦虑、恐惧和罪恶感等。

  (2)损伤

  神经系统损伤:脊髓损伤、脑外伤、交感神经切除术。

  骨盆及会阴部损伤;包括生殖器和骨盆创伤、尿道与前列腺手术、盆腔脏器手术、腹膜后淋巴结清扫术和盆腔放射治疗等。

  3、与ED有关的药物及不良生活方式

  (1)一些治疗高血压、心脏病、糖尿病、中枢神经系统疾病、抗抑郁症的药物以及抗雄激素药物、H2受体阻滞剂和抗胆碱药物等。

  (2)滥用麻醉药物。

  (3)吸烟。

  (4)酗酒。

  (二)体格检查

  重点注意第二性征、周围血管、生殖系统和神经系统。

  1、第二性发育:注意患者皮肤、体型、骨骼及肌肉发育情况,有无喉结,胡须和体毛分布与疏密程度,有无男性乳腺发育等。

  2、外周血管检查:注意触摸股动脉、足背动脉及阴茎背动脉较细小,需仔细触摸。患者取平卧位,将手指轻轻放在阴茎背侧根部即可触到动脉搏动。在动脉硬化、外伤和老年男性中搏动减弱或消失。

  3、生殖系统检查:注意阴茎大小,有无畸形和硬结,睾丸是否正常。

  4、神经系统检查:会阴部感觉、腹壁反射、提睾肌反射、膝反射、球海绵体肌反射等。

  球海绵体肌反射检查方法:患者膝胸卧位,检查者右手食指伸入肛门,了解肛门括约肌张力。待患者肛门括约肌松弛时以左手两指快速挤压阴茎头,位于肛门的右手食指可以感受到括约肌反射性收缩,若反射弱或无反射提示神经反射障碍。

  (三)实验室检查

  1、血常规。

  2、尿常规。

  3、血生化:包括血糖、肝肾功能及血脂。

  4、下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能检查:主要检测血清总睾酮(tT)、游离睾酮(fT)、泌乳素(PRL)、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平。

  二、推荐评估项目

  推荐评估项目可用于口服药物无效需实行相应有创治疗者,或者要求明确ED病因及涉及法律与意外事故鉴定等。

  (一)夜间阴茎勃起(nocturnal penite tumescence,NPT)监测

  夜间阴茎勃起是健康男性从婴儿至成年的生理现象,是临床上鉴别心理性和器质性ED的重要方法。

  1、硬度测试仪(RiqiScan):RiqiScan是一种能够连续记录夜间阴茎胀大程度、硬度、勃起次数及持续时间的装置,并可以在家中监测。

  2、夜间生物电阻抗容积测定(nocturnal electrobioimpedance volumetric assessment,NEVA):用NEVA装置检测阴茎勃起前后血流变化致电阻反应而了解勃起情况。

  (二)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernous injevtion,ICI)

  阴茎海绵体注射血管活性药物试验主要用于鉴别血管性、心理性和神经性ED。

  (三)阴茎彩色多普勒超声检查(colour Doppler uitrasonography,CDU)

  CDU是目前用于诊断血管性ED最有价值的方法之一。

  患者去仰卧位,置超声探头于阴茎背侧,先观察阴茎解剖结构,了解有无血管钙化、海绵体纤维化和硬结等。之后,观察注射血管活性药物前后阴茎血管和血流的变化,常用的药物有前列腺素E1、罂粟碱和酚妥拉明。

  三、可选择性评估项目

  (一)阴茎海绵体造影术(Cavernosography):

  阴茎海绵体造影术用于诊断静脉性ED。

  (二)选择性阴部动脉造影术(selective pudendal arteriography)

  选择性阴茎动脉造影可以明确动脉病变部位和程度。然而,由于该技术并非绝对安全,可造成出血或动脉内膜剥脱等并发症,所以要慎重采用。

  阴茎海绵体测压、球海绵体肌反射潜伏时间、坐骨海绵体肌反射潜伏时间和感觉阈值测定等检查方法不常用。

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