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男性勃起功能障碍(ED)的危险因素

发布时间:2018-04-24    来源:北京华博医院

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  (一)年龄

  目前研究认为:年龄是ED相关危险因素中最强的独立因素。ED是一个与年龄有关的疾病,患病率从20岁的0、1%到80岁的75%。1994年美国MMAS结果表明,40~49、50~59、60~69及70岁以上年龄组的ED患病率分别为38%、48%、57%和67%。

  上海对1582名40岁以上城市男性进行随机调查发现40~49岁ED的患病率为32、8%,50~59岁为36、4%,60~69岁为74、2%,70岁以上为86、3%。研究还显示:年龄与ED的关联不仅仅表现在患病率的增加,还表现在严重程度上的改变,在60岁以上老年男性中中度以上ED更为多见。

  一般认为,随着年龄增加,血清雄激素水平明显降低可能是其直接原因。但是还没有研究结果证明血清游离睾酮的降低与ED之间有明显的关系。另外,随着年龄的增加,阴茎白膜和海绵体的结构发生改变,可能导致阻止静脉血回流能力的下降;心脑血管疾病、高血压、糖尿病等患病率的增加,以及对这些疾病的治疗,都在不同程度上损害了阴茎的勃起功能,而且这种趋势也随着年龄而增加。

  (二)躯体疾病

  1、心血管疾病

  心血管疾病是与ED相关的主要躯体疾病,包括动脉粥样硬化、外周血管病、高血压及心肌梗死等。心血管疾病通过影响流向海绵体的动脉血供而导致动脉性ED。也有研究发现ED可能是心血管疾病的首要表现或“预警信号”。

  2、糖尿病

  糖尿病可通过影响自主神经系统、外周血管系统和精神神经系统而影响勃起功能。诊断为糖尿病的人群中,10年内发生ED的可能性为50%。ED发生的严重程度以及患病率与患糖尿病时的年龄病程、糖尿病类型、血糖控制情况、糖尿病性神经病变、糖尿病肾病和高血压等因素明显相关。

  3、血脂代谢异常

  高胆固醇血症在性功能障碍中的作用存在争议。一项研究显示,总胆固醇(TC)较高的男性发生ED的风险高也高,且高密度脂蛋白(HDL)与ED患者呈负相关。

  4、慢性前列腺炎

  部分慢性前列腺炎患者伴有早泄、性欲减退、勃起功能障碍和射精疼痛等症状。慢性前列腺炎导致性功能障碍的机制不详,多数学者认为焦虑、抑郁、自卑、精力减退、疲乏、多疑和失眠等因素是其主要原因。

  而长期睾丸胀痛、会阴和阴茎不适、下尿路症状等的反复与不愈,也加重了患者的心理负担。由于多数慢性前列腺炎患者的性功能障碍属心理因素所致,除药物治疗外,还需要更多的心理辅导与治疗。

  5、慢性肝肾功能不全

  酒精性肝硬化患者的ED患病率为70%,而非酒精性肝硬化患者为25%,提示ED患病率与肝功能不全有关。慢性肾功能不全患者的ED患病率高达45%,但其病理生理学机制不详。另,对于肾移植受者,如果移植肾功能正常,多数患者可重新恢复到患病前的性功能水平。

  (三)药物

  一些抗高血压药物在ED的发生中起重要作用,MMAS中,与治疗心脏病药物相关的ED约占报告的28%;其他药物,如降糖药物和三环类抗抑郁药也可以导致ED。

  心肌活性药物:长期使用强心甙可导致ED,同时可有男性乳房女性化和性欲减退,其机制不明,但血清中雌激素水平升高,黄体生成素(LH)和睾酮水平下降可能起到一定作用。近年来发现地高辛可能通过抑制钠/钾ATP酶的作用而导致ED。

  激素:用于治疗前列腺癌的雌激素和黄体生成素释放激素(LHRH)类似物等常导致ED。外源性雌激素可抑制促性腺激素释放激素分泌,而使血液中的睾酮水平下降。而LHRH类似物的应用同样可使92%的患者性欲降低,86%的患者出现ED。

  精神类药物:对可以产生中枢神经系统镇静或抑郁的大多数药物都可导致ED。原因可能包括血清泌乳素的升高、镇静作用、抗胆碱能作用、多巴胺系统活性的降低及对边缘系统的中枢效应等。

  (四)生活习惯

  与ED有关的生活习惯包括:长期吸烟、酗酒及吸食毒品等。

  1、吸烟

  流行病学调查认为吸烟可以导致ED,有人则认为吸烟可增加患ED的可能性。但可以肯定的是吸烟可增加心血管疾病的患病率而与ED相关联。吸烟还可能加重药物对ED的影响。

  2、酗酒

  ED在酗酒者中的患病率为超过50%,主要表现为勃起和性欲障碍。

  (五)生活状况

  离婚、独居者ED患病率比有配偶者要高。大学及以上学历者的ED患病率比高中及以下者低。高收入者的ED患病率要低于低收入者。可能是低教育水平和低收入者常伴随着对健康的不重视,以及居住条件差,同时吸烟及酗酒者也往往较多等。

  (六)外伤及医源性因素

  ED与盆腔手术相关,尤其是根治性前列腺切除术、膀胱切除术以及直肠手术。在前列腺根治术中,使用神经保留术式可以明显改善术后勃起功能,但仍有超过50%的患者在术后需要寻求其他形式的治疗,以改善他们的勃起功能;

  有下尿路梗阻症状的患者也伴有较高的ED患病率;生殖器、骨盆和脊髓损伤可破坏分布在阴茎的神经及血管,这也是ED的危险因素;脊髓损伤导致ED的严重程度决定于损伤的节段、是否出现脊髓休克和创伤程度,脊髓损伤者的ED患病率是64%~94%。

  接受放射治疗的前列腺癌患者的ED发生率要高于保留神经的根治性前列腺切除术患者。

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