有关宫颈糜烂的几大问题

发布时间:2018-04-26    来源:北京华博医院

  宫颈糜烂是已经在妇科界存在了一个很长时长的名词。不过在妇科界,现在部分专家提出宫颈糜烂可能是妇科界误诊治很多年的疾病,随着认识的提高,妇科界对宫颈糜烂已经提出了很多新认识,对于其诊治也正在改观。但是许多女性出于对宫颈癌的恐惧,对于宫颈糜烂也出现了过度恐慌,在认识上存在严重误区。宫颈糜烂到底是一种什么样的情况呢?希望本篇总结能对一些非妇产科工作人士有所帮助。

  宫颈糜烂是慢性宫颈炎症吗?

  宫颈糜烂在我国已经沿用很多年。从解放初期开始一直认为它是慢性宫颈炎,并被认为是宫颈癌的的高危因素。早在80年代未期,国外的教科书和杂志就逐渐取消了“宫颈糜烂”这一个术语,在我国考虑到临床上用了这么多年,并一直是作为慢性宫颈炎来处理。目前认为“宫颈糜烂”不再是慢性宫颈炎的代名词。宫颈糜烂的发生,与体内激素的变化有关系。

  宫颈糜烂的患者易发展成宫颈癌吗?

  目前一些媒体在宣传宫颈糜烂是宫颈癌的一个高危因素。许多患有宫颈糜烂的女性也担心是否会发生宫颈癌。新近的研究还表明,宫颈癌是感染性癌瘤,人乳头状病毒(HPV)感染与宫颈癌的发生密切相关,没有HPV感染不会患宫颈癌。宫颈糜烂是否增加 HPV的感染率以及是否增加宫颈癌的发生?宫颈糜烂的物理治疗会不会预防宫颈癌的发生?目前没有大量的循证、前瞻性的医学研究来证实。但由于一些早期宫颈癌或者宫颈上皮内瘤变(CIN)也会呈现为糜烂样表现,因此,对于存在宫颈糜烂样改变者,最主要的还是定期作宫颈细胞学的筛查和HPV感染的筛查,以除外宫颈癌和CIN。

  理论上讲,单纯的宫颈糜烂是一种生理改变,即宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致,而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常质的改变,其人乳头瘤病毒(HPV)感染是主要原因。需要指出的是,HPV感染是非常常见的,大部分HPV感染会自行消失;只有一小部分HPV感染患者会持续感染,最后导致宫颈癌发生。由此可见,宫颈糜烂与宫颈癌两者的发病因素和发病机制不同,病理变化也不同。单纯的宫颈糜烂,如不合并HPV感染,并不会提高宫颈癌的发生率,两者没有直接的关系。

  宫颈糜烂需不需要治疗?

  宫颈糜烂需不需要治疗药根据具体情况而定。不能见糜烂就治,药物冲洗、各种物理治疗、甚至leep切除部分宫颈。也不能将所有的糜烂都当作生理性改变而不去治疗。宫颈糜烂不是一个恰当的术语,查体所发现的糜烂样改变只是一个临床征象,它可能是生理性的柱状上皮异位或者称作柱状上皮外移,但也可能是病理性的改变,如CIN、宫颈癌或者宫颈的粘液脓性宫颈炎;此外衣原体的感染,宫颈也可以呈现糜烂样改变,宫颈管常常有粘液脓性分泌物附着。病理性的糜烂样改变根据不同的疾病采用相应的治疗,治疗方法的选择要根据病变的级别、病变范围、患者年龄、婚育状况、随诊条件以及技术设备等因素综合考虑。对于没有症状的生理性糜烂样改变,可以定期进行宫颈癌的筛查,不需要特殊治疗。而少数生理性糜烂样改变者,因糜烂面为柱状上皮覆盖,可能会出现一些白带增多或性交后出血,对这些有症状的患者可以选用物理治疗。目前,临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波、红外线、超声波治疗以及宫颈环形电切术等。

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